心肌缺血伴糖尿病：当 “血管糖化” 遇上 “气虚血瘀”

本文以舒心口服液和通心络胶囊为例，探讨在严格的西药控糖、控压、抗血小板基础上，如何针对 “气虚” 和 “络阻” 的不同侧重点进行辅助调理。

一、西药是控糖护心的 “铁三角”

对于这类患者，无论感觉好坏，以下常规西药治疗不可动摇：

1. 抗血小板基石：通常是阿司匹林肠溶片（如拜阿司匹灵）或硫酸氢氯吡格雷片（如波立维），用于防止血栓形成。

2. 调脂稳斑核心：主要是阿托伐他汀钙片（如立普妥）或瑞舒伐他汀钙片（如可定），用于稳定动脉斑块。

3. 控糖根本：常用盐酸二甲双胍缓释片、达格列净片或利拉鲁肽注射液等，严格控制 HbA1c（糖化血红蛋白）。

4. 改善心肌缺血：根据心率情况，常配合使用酒石酸美托洛尔片（如倍他乐克）或富马酸比索洛尔片（如康忻），降低心肌耗氧量。

中成药的作用，是在这套 “铁三角” 防线之外，改善那些西药难以完全覆盖的 “气虚” 和 “络病” 症状。

二、舒心口服液：针对 “累出来的心肌缺血”

糖尿病患者若表现为气短、乏力、活动后加重，且心电图提示缺血，多属于中医的 “气虚血瘀”。

• 西药局限：单硝酸异山梨酯缓释片（如依姆多）能扩张血管，但解决不了 “气不够用” 的问题；尼可地尔片能改善微血管心绞痛，但部分患者会出现头痛。

• 中成药定位：舒心口服液（成分：党参、黄芪、红花、当归等）的核心优势在于 “补气”。其中的党参、黄芪能补益心气，类似于给疲惫的心脏 “充电”。对于担心血糖的患者，其辅料使用甜菊糖苷（无蔗糖）是一个重要考量点。

• 安全警示：孕妇禁用，对成分过敏者禁用。正在使用华法林钠片或利伐沙班片等抗凝药的患者，需监测出血风险。

三、通心络胶囊：针对 “堵死的微血管”

如果患者不仅胸闷，还伴有刺痛、肢体麻木、舌质紫暗，甚至有过脑梗死病史，这可能涉及 “脉络瘀阻”。

• 西药局限：胰激肽原酶肠溶片常用于改善微循环，但对于严重的络脉瘀阻效果有限。

• 中成药定位：通心络胶囊（成分：人参、水蛭、全蝎、赤芍等）的特点是 “搜风通络”。它使用了水蛭、全蝎等虫类药，破血逐瘀的力量较强，旨在打通那些被糖化产物堵死的微小血管。

• 安全警示：这是一把双刃剑。由于其活血力量极强，且含有虫类药，绝对禁用于孕妇、出血性疾病患者。正在服用阿司匹林 + 氯吡格雷的 “双抗” 治疗患者，若再联用通心络，必须严密监测牙龈出血、皮下瘀斑及大便潜血情况。

四、糖尿病心肌缺血的 “用药红绿灯”

1. 核心西药搭档

舒心口服液（侧重补气）的核心西药搭档通常为阿司匹林 + 他汀 + 二甲双胍 + 比索洛尔；通心络胶囊（侧重通络）的核心西药搭档多为阿司匹林 + 他汀 + 二甲双胍 + ACEI/ARB 类药物（如培哚普利、缬沙坦）。

2. 适用症状

舒心口服液适用于胸闷、气短、乏力、懒言的气虚血瘀表现；通心络胶囊适用于胸痛如刺、肢体麻木、舌质紫暗的脉络瘀阻表现。

3. 血糖影响

舒心口服液辅料含甜菊糖苷，无蔗糖，对血糖相对安全；通心络胶囊需查看具体说明书辅料，关注胶囊壳材质对血糖的潜在影响。

4. 高危禁忌

舒心口服液禁用于孕妇、阴虚火旺者；通心络胶囊孕妇绝对禁用，出血倾向者、胃溃疡活动期患者禁用。

五、通用选用原则

心肌缺血合并糖尿病的用药决策，必须建立在辨证论治的基础上。患者应严格遵循医嘱，坚持服用抗血小板药物、他汀类调脂药、降糖药及降压药等常规西药以控制基础病程。在此基础上，若表现为气短乏力、活动后加重（气虚血瘀），可考虑联用舒心口服液；若表现为刺痛固定、肢体麻木（血瘀络阻），且排除了出血风险，可谨慎考虑联用通心络胶囊。严禁以任何中成药替代上述规范西药治疗。用药前务必仔细阅读说明书，排查禁忌，多重用药务必咨询有资质的专业人员。

参考文献

1. 舒心口服液药品说明书。国药准字 Z10900011.

2. 通心络胶囊药品说明书。国药准字 Z19980015.

3. 中华医学会糖尿病学分会。中国 2 型糖尿病防治指南 (2020 年版)[J]. 中华糖尿病杂志，2021.

4. 中华医学会心血管病学分会。中国心血管病预防指南 (2017)[J]. 中华心血管病杂志，2018.

5. 中国医师协会中西医结合医师分会。中西医结合 Ⅰ 期心脏康复专家共识 [J]. 中国中西医结合杂志，2017.