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成都锦江妇幼产科专家科普：引起孕期血栓的高危因素

时间：2021-06-07 11:32:27 来源：
血栓栓塞性疾病具有，发病率、死亡率、漏诊率高的特点，已经成为21世纪最亟待解决的十大心肺疾病之一，在孕期的妈妈们更容易发生血栓，小锦为你带来一组数据。
 

一、预防血栓的重要性

妊娠期及产褥期，由于特殊的生理变化和血流动力学改变，静脉血栓栓塞性疾病（简称VTE）的发病率较非妊娠期大约高6倍。

在西方国家，VTE占孕产妇死亡原因的10%左右。国外多项研究显示，妊娠合并深静脉血栓形成（简称DVT）的发生率为0.05%~0.20%，国内研究数据显示为0.072%。妊娠合并DVT中大约1/3发生于产后，43％～60％肺栓塞也发生在产后。

 

二、形成血栓的高危因素

① 妊娠期生理改变

妊娠期血容量增加20%～100%, 同时静脉血管扩张、张力降低, 使血流缓慢。同时产褥期妇女长时间卧床、活动少等原因影响下肢静脉回流。

② 妊娠期高凝状态

妊娠期血液凝集因子增加，纤维溶解活性降低，孕妇处于高凝状态，易发生血栓形成。

③ 妊娠期静脉回流障碍

增大的子宫压迫髂静脉及下腔静脉，静脉回流障碍，血液瘀滞，引起血管内皮损伤，可导致血栓形成；左下肢静脉回流至下腔静脉途径迂回而延长，因此左下肢血栓较右侧为多。

④ 孕酮的作用

孕酮可致血管平滑肌松弛，血流缓慢，下肢静脉发生淤血，从而导致血栓形成。

⑤ 遗传缺陷

女性具有血栓性疾病的遗传缺陷更易发生高凝状态，可反复发生静脉血栓栓塞，血栓栓塞性疾病的个人史或家族史也可提示血栓症的可能。

⑥ 其他高危因素

先兆子痫，先兆早产，出血，器械或手术助产，多产，高龄孕产妇(年龄＞35岁)、肥胖、吸烟、多产、产后出血使用止血药及输血、妊娠期高血压疾病、围产期心肌病、过度增大的子宫(羊水过多、合并子宫肌瘤)、剖宫产(尤其是急诊剖宫产)、长期制动，心功能不全及下肢静脉曲张等均为潜在的危险因素。

成都锦江妇幼产科专家指出，目前，孕产妇发生VTE被认为是一个多病因性疾病，可能是上述危险因素综合相互作用的结果。因此，孕妈妈们千万不要隐瞒病史，有隐患，我们一起防治。

 

三、血栓有什么表现

孕期经常会出现下肢浮肿和不适等症状，深静脉血栓症状和体征无特异性，有的甚至没有什么症状，因此，要重视每次产检。

 

四、血栓，我们应该怎么防？

成都锦江妇幼产科老师表示：孕期我们会对每个孕妇进行血栓风险评估。

 

4个风险等级：

低危：0~1分

中危：2分

高危：3~4分

极高危：＞5分

 

不同等级阶段采取不同措施：

产前风险得分 3 分从第 28 周开始；

◆ 产前风险得分 3 分从第 28 周开始；

◆ ≥ 4 分从评估开始低分子肝素（LMWH）标准预防。

◇ 产后风险得分（= 产前 + 产后得分）2 分 LMWH 标准预防直至出院；

◇ ≥ 3 分 LMWH 标准预防 7 天，若风险持续存在则更长。

 

五、使用低分子肝素安不安全

成都锦江妇幼产科老师提醒：分子量肝素药效好，副作用少，近年来已成为治疗妊娠期和产褥期DVT的首选药物，因其不通过胎盘和不分泌入乳汁，故孕产妇使用相对安全。

 

六、除了用药，我们还要做些什么？

1.产后建议抬高患肢20~30度，特别是剖宫产术后。鼓励产妇早期进行双下肢被动或主动运动，麻醉消失后，在床上多活动，多翻身。拔除导尿管后，病情允许时早期下床活动，可增加血液循环，促进子宫复旧，排出恶露，防止血栓形成；如因合并症不宜下地活动者(心脏病等)，应勤翻身并按摩下肢，促进静脉回流。

2.分娩后，鼓励产妇多饮水，多吃蔬菜、 水果及清淡、低脂易消化的汤类饮食，既可保持大便通畅，又可促进乳汁分泌，稀释血液，预防血液黏稠。

3.有获得性易栓症引起的DVT病史的孕妇，如果产前无复发风险，可予密切关注，不需预防性药物抗凝。对于有遗传性血栓形成倾向的孕妇, 不论有无发病史, 推荐妊娠期及产褥期全程采用预防性抗凝治疗。

小锦温馨提示 

所以，饮食清淡、多运动，小小的血栓才不会肆意妄为，准妈妈们快动起来吧！为了自己和宝宝的健康，无论是步行、瑜伽、还是游泳，适量运动即可~特别是保胎的妈妈们要多听取医生的建议！


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