您的位置:首页 >医学资料 >

怎样预防、治疗动静脉内瘘感染?及静脉内瘘发生血栓的应急预案

时间:2024-03-20 11:29:11 来源:搜狐
怎样预防和治疗动静脉内瘘感染?

动静脉内瘘感染的防治非常重要,需要患者和医务工作者共同努力,维护好自己的血管通路,延长其寿命,主要有以下措施:

1.患者应注意经常保持皮肤清洁,有必要在治疗前清洗一下有瘘的肢体,平日可以用一些中性油脂软膏保护动静脉瘘侧皮肤,以免发生皲裂。

 

  1. 预防动静脉内瘘周围的皮肤感染、避免瘙痒抓伤,避免外伤。

怎样预防、治疗动静脉内瘘感染?及静脉内瘘发生血栓的应急预案

  1. 穿刺操作要严格按照无菌操作要求,尽量避免同一穿刺点反复穿刺。

4.透析结束时压迫止血也要注意无菌操作,用无菌敷料覆盖,次日去掉或保留到下次透析。

 

5.如需要热敷或冷敷时不宜用湿毛巾直接敷于针眼处。

 

6.游泳或淋浴最好在下次透析前一日进行,或在穿刺部位贴防水胶布。

怎样预防、治疗动静脉内瘘感染?及静脉内瘘发生血栓的应急预案

7.随时观察动静脉内瘘状况,发现穿刺针眼红肿、附近有红疹或疑似感染灶,应及时用碘伏消毒,并与医护人员沟通。

 

8.如发生感染应固定内瘘肢体,禁止再穿刺感染部位。

 

9.有脓肿形成时,可进行切开引流,应用抗感染治疗,严重者或破溃大出血者,需结扎动静脉内瘘,重新建立血管通路。

 

10.注意增加营养、增强抵抗力,提高身体抗病能力。

 

血透患者如何保护内瘘血管

在进行血液透析时,首先要建立一个血管通路,将血液从胳膊引到透析管路里,经过透析器循环,再把净化后的血液经过静脉端输回体内。

这其中,动静脉内瘘是推荐的主要血管通路,其优点有:安全性高、血流量充分、感染机会少、穿刺成功率高、便于操作等。对于慢性肾衰,需要长期血透的患者,造瘘时机的掌握很重要,最好在需要透析前的1~2个月内完成内瘘手术,肌酐五百多时,也可以开始造瘘。

提前造瘘的好处

怎样预防、治疗动静脉内瘘感染?及静脉内瘘发生血栓的应急预案

可以避免诱导透析到规律透析阶段,需要建立临时血管通路的麻烦和痛苦,比如,足背动脉的直穿,股静脉插管、锁骨下静脉插管等。同时避免在准备造瘘一侧的肢体进行动脉穿刺,引起血管损伤,加大手术难度。

内瘘手术完成后,要记得:

1、抬高手术侧肢体,以方便静脉回流,减轻水肿。注意观察吻合口处的震颤和杂音,检查内瘘是否通畅。

2、若用手触动能感受到震颤音,用听诊器听到血管杂音,表示内瘘通畅,否则有可能为内瘘不通,要及时处理。

3、手术后要保证内瘘吻合口部位的无菌,更换敷料,防止感染。

4、做过内瘘的肢体禁止测血压、各种采血、注射、输液,避免受压,如:睡觉时压到造瘘侧肢体,不要穿袖口过紧的内衣,不能佩戴饰品,如手表等,不能用力举重物,以防止内瘘闭合及吻合口撕裂。

内瘘成熟时间

K-DOQI指南的建议是内瘘术后至少3个月之后才能使用,我们一般建议至少需要4周(1个月后)使用,最好在8~12周后开始使用。动脉过早使用会导致吻合口狭窄,内瘘失败。老年人、糖尿病及血管条件极差的患者可以根据情况延长使用期限。术后可以通过握拳、握力器进行锻炼,以促进内瘘的成熟。

每次穿刺前,要注意:

1、先看下内瘘胳膊有没有红肿、渗血、硬结、皮肤破损;听一下血管杂音的大小,震颤强度如何;摸清楚血管走向。

2、穿刺需要严格的无菌操作,穿刺针应该距离吻合口3~5厘米以上,每次动静脉穿刺要更换部位,尽量避免定点穿刺,以免形成假性动脉瘤及血栓,导致感染。

3、若采用固定点穿刺,容易使此处血管壁多次受损,弹性减弱,变硬,形成瘢痕,轻者容易引起渗血,重者可引起内瘘血管闭塞。

4、尤其注意的是新瘘第一次使用时,由于新瘘管壁薄,脆性大,容易发生血肿,最好是由有经验技术熟练的护士穿刺,力争一次性穿刺成功。

5、若穿刺失败发生的血肿应立即按压,胶布固定,冰袋冷敷,第2天再温水热敷。

 

静脉内瘘发生血栓的应急预案

一、发生原因

患者高凝、动脉硬化、内瘘肢体受压或感染、透析中发生低血压。

二、血栓表现

内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块,触摸无震颤、听诊无杂音。

 

三、应急预案

1、血栓发生在6h之内者,用尿激溶栓(护士操作)。

方法:尿激酶25万u/支,用生理盐水12.5ml稀释(2万u/ml)用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺,每隔壁15-20min缓慢注射尿激酶4万u,并用手指间断压迫吻合口上方静脉,同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。

2、侵入性血管内溶栓术,即在X线下导将导管插入血栓部位,灌注溶栓剂(医生操作)。

3、用带气囊的导管取栓术(医生操作)。

 

四、预防措施

1、内瘘术后3-4周使用,不可过早穿刺。

2、动静脉内瘘在采用绳梯式穿刺法,并严格执行无菌操作,防止内瘘感染。

3、避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎,透析结束后压迫针孔15-30min,压力适中,以免内瘘堵塞。(压迫的近心端可触及振颤)

4、透析中、后期防止低血压。

5、根据患者凝血情况调整肝素用量,必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。

6、不能在内瘘肢体输液、采血、测量血压或悬挂重物,内瘘侧肢体发痒时不能用手抓保持局部清洁卫生。

7、经常听内瘘有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、渗出发现异常立即就诊。

8、经常活动瘘肢体,如握拳运动,皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥2-3次/日。

本期健康科普小知识由海润医疗为您呈现


郑重声明:文章仅代表原作者观点,不代表本站立场;如有侵权、违规,可直接反馈本站,我们将会作修改或删除处理。